눈밑지방재배치, 어떤 수술이고 나에게 맞을까요?

눈밑지방재배치는 튀어나온 눈 밑 지방을 버리지 않고 바로 아래 꺼진 눈물고랑으로 옮겨, 불룩함과 그늘을 함께 줄이는 수술입니다. 다크서클의 원인이 색소나 혈관이라면 효과가 없어 원인 구분이 먼저입니다.

글쓴이 허준 · 성형외과 전문의 · 잇츠미성형외과의원 대표원장

Q1. 눈밑지방재배치는 지방제거와 무엇이 다른가요?

지방제거는 튀어나온 지방을 덜어내는 수술이고, 재배치는 그 지방을 바로 아래 꺼진 눈물고랑으로 옮겨 높낮이 차이(단차)를 맞추는 수술입니다.

나이가 들면 안구 주위 지방을 붙잡아 주던 얇은 막(안와격막)이 느슨해져 지방이 앞으로 밀려 나옵니다. 그런데 불룩해진 부분 바로 아래에는 피부와 뼈를 단단히 잇는 인대(눈물고랑 인대)가 있어 오히려 움푹 꺼지고, 이 돌출과 꺼짐이 위아래로 붙으면서 짙은 그늘이 생깁니다.

이때 지방만 빼면 불룩함은 줄어도 꺼진 자리가 그대로 남거나 더 깊어 보일 수 있습니다. 그래서 인대를 풀어 공간을 만든 뒤, 돌출된 지방을 그 자리로 옮겨 고정하는 방법이 재배치입니다.

구분	지방제거	눈밑지방재배치
하는 일	튀어나온 지방을 덜어냄	튀어나온 지방을 꺼진 눈물고랑으로 옮김
주로 맞는 경우	돌출은 있고 꺼짐은 거의 없음	돌출과 눈물고랑 꺼짐이 함께 있음
주의할 점	지방을 많이 빼면 나중에 꺼져 보일 수 있음	인대를 충분히 풀지 않으면 꺼짐선이 남을 수 있음

Q2. 내 다크서클이 재배치로 좋아지는 유형인지 어떻게 알 수 있나요?

그늘이 지방 돌출과 꺼짐이라는 ‘구조’ 때문에 생긴 경우에 효과가 있습니다. 피부 색소나 비치는 혈관 때문에 생긴 색은 수술로 바뀌지 않습니다.

거울 앞에서 아래 네 가지를 확인해 보면 대략적인 유형을 짐작할 수 있습니다.

• 위를 올려다볼 때 눈 밑이 더 불룩해진다 → 지방 돌출 가능성이 높습니다.
• 천장 조명 아래에서는 그늘이 짙고, 정면에서 빛을 비추면 옅어진다 → 구조 때문에 생긴 그림자일 가능성이 높습니다.
• 피부를 살짝 아래로 당겨도 갈색 기가 그대로 남는다 → 색소형입니다.
• 푸르스름하고 피곤할 때 더 진해진다 → 혈관이 비치는 혈관형입니다.

실제로는 두세 가지가 섞인 경우가 가장 많습니다. 그래서 상담에서는 각각이 차지하는 비율을 먼저 보고, 구조가 주된 원인일 때 재배치를 권합니다. 색소나 혈관이 섞여 있다면 수술과 별도로 레이저 등 다른 치료를 함께 계획합니다.

Q3. 절개와 비절개는 어떤 기준으로 결정하나요?

원하는 방식으로 고르기보다, 눈 밑 피부가 얼마나 남는지와 아래 눈꺼풀의 탄력으로 결정합니다.

구분	비절개(결막 경유)	절개(피부 경유)
접근 위치	아래 눈꺼풀 안쪽 점막	속눈썹 바로 아래 피부
바깥 흉터	없음	속눈썹 선을 따라 생기며 대개 시간이 지나며 옅어짐
늘어진 피부 정리	불가	가능
주로 맞는 경우	피부가 탄탄하고 잔주름이 적음	피부 여유분이 많고 잔주름이 뚜렷함

피부가 많이 늘어진 상태에서 비절개로 지방만 옮기면, 불룩하던 자리가 가라앉으면서 남는 피부가 오히려 주름져 보일 수 있습니다. 반대로 아래 눈꺼풀의 탄력이 떨어진 상태에서 피부만 잘라내면 눈꺼풀이 아래로 당겨지거나 바깥으로 뒤집히는(외반) 문제가 생길 수 있습니다.

그래서 성형외과 전문의는 상담에서 아래 눈꺼풀을 살짝 당겼다 놓아 돌아오는 속도를 보는 탄력 검사(스냅백 테스트)를 하고, 탄력이 부족하면 눈꼬리 힘줄을 뼈막에 고정하는 외안각 고정술을 함께 계획합니다.

Q4. 다이어트 주사로 살이 빠진 뒤 눈 밑이 꺼졌어요. 재배치가 맞을까요?

원인에 따라 다릅니다. 돌출된 지방이 남아 있다면 재배치로 그 지방을 꺼진 곳에 활용할 수 있지만, 돌출 없이 꺼짐만 있다면 옮길 지방이 부족할 수 있습니다.

짧은 기간에 체중이 많이 줄면 얼굴 전체의 볼륨이 함께 줄어, 눈물고랑과 앞볼의 꺼짐이 이전보다 두드러지기 쉽습니다. 이 경우 눈 밑에 돌출된 지방이 있다면 그 지방을 아래로 옮겨 꺼짐을 채우는 재배치가 도움이 될 수 있습니다.

반면 지방 돌출은 거의 없고 꺼짐만 있다면, 재배치만으로는 채울 양이 부족할 수 있어 지방이식 같은 볼륨 보충을 함께 검토합니다. 또 체중이 아직 계속 변하는 중이라면 얼굴 볼륨도 계속 달라지므로, 체중이 안정된 뒤에 평가해야 결과를 더 정확하게 예측할 수 있습니다.

Q5. 회복은 얼마나 걸리고, 어떤 부작용이 있나요?

붓기와 멍은 보통 1~2주 안에 대부분 가라앉고, 눈 밑 윤곽이 자리 잡기까지는 수개월이 걸릴 수 있습니다. 개인차가 큽니다.

일반적인 회복 과정은 다음과 같습니다.

• 수술 직후~3일: 붓기가 가장 심하고 눈이 뻑뻑하거나 흰자가 부을 수 있습니다.
• 1~2주: 멍과 붓기가 대부분 빠져 일상생활이 편해집니다.
• 1~3개월: 남은 붓기가 빠지면서 눈 밑 높낮이가 자연스러워집니다.
• 3개월 이후: 옮긴 지방이 자리를 잡아 최종 윤곽에 가까워집니다.

드물지만 아래와 같은 부작용이 생길 수 있어, 수술 전에 함께 설명을 듣고 결정하는 것이 좋습니다.

• 좌우 높이 차이, 남은 돌출이나 꺼짐
• 흰자가 붓는 결막 부종
• 아래 눈꺼풀 당김이나 외반(주로 절개 방식에서)
• 일시적으로 사물이 두 개로 보이는 복시(눈을 움직이는 하사근 주변 조작과 관련)
• 매우 드물게 시력에 영향을 줄 수 있는 안와 내 출혈 — 수술 후 심한 통증이나 시야 이상이 있으면 바로 병원에 연락해야 합니다.

이런 위험을 줄이기 위해 숙련된 전문의는 박리 중 하사근의 위치를 확인해 보존하고, 지방을 옮긴 뒤 양쪽 높이를 번갈아 비교하며 마무리합니다.

Q6. 효과는 영구적인가요?

옮긴 지방은 자리를 잡으면 오래 유지되지만, 노화는 계속되기 때문에 평생 같은 상태가 유지된다고 할 수는 없습니다.

시간이 지나며 안와격막이 다시 느슨해지거나 피부 탄력이 떨어지면 눈 밑 모양이 조금씩 달라질 수 있습니다. 그래서 수술 전에 격막이 얼마나 느슨한지 함께 평가하고, 필요하면 격막을 보강하는 방법을 더하기도 합니다. 수술 후에는 자외선 차단과 충분한 수면처럼 눈가 피부를 지키는 생활 습관이 유지에 도움이 됩니다.

상담 전에 확인해 보세요

• 내 눈 밑 그늘이 돌출·꺼짐·색소·혈관 중 무엇 때문인지 설명을 들었는가
• 지방제거와 재배치 중 왜 그 방법인지 이유를 들었는가
• 절개·비절개를 정할 때 아래 눈꺼풀 탄력 검사를 했는가
• 회복 기간과 생길 수 있는 부작용을 안내받았는가
• 상담한 의사와 수술하는 의사가 같은가

진료 시간과 위치는 진료 안내·오시는 길에서 확인하실 수 있습니다.

참고 문헌

1. Hamra ST. Arcus marginalis release and orbital fat preservation in midface rejuvenation. Plast Reconstr Surg. 1995;96(2):354-362. PubMed
2. Goldberg RA. Transconjunctival orbital fat repositioning: transposition of orbital fat pedicles into a subperiosteal pocket. Plast Reconstr Surg. 2000;105(2):743-748. PubMed
3. Wong CH, Hsieh MKH, Mendelson B. The tear trough ligament: anatomical basis for the tear trough deformity. Plast Reconstr Surg. 2012;129(6):1392-1402. PubMed